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【医疗前沿】为了小贤,儿科医生要一探究“镜”

资料来源发布者: fan时间: 2020/7/6 18:11:10浏览量: 100

今天,“小贤”终于可以出院了,所有人都欢欣鼓舞!

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九个月大的“小贤”命运多舛,由于存在先天的MECP2基因缺陷(Rett综合征),“小贤”在出生后不久就出现了严重的惊厥发作,他先后在常州儿童医院、南京儿童医院、上海复旦大学附属儿科医院接受过治疗,但由于存在基因缺陷的问题,他一旦惊厥发作就难以得到控制,这样相比其同月龄的孩子,他显得很瘦弱只有5kg左右。严重的营养不良和呼吸功能差,导致他会因一口奶而呛到引起肺炎,他也成了儿科门诊的“座上宾”,儿科医生们在给他诊治的时候也格外小心,所有人都用心呵护这个“袖珍”宝宝,希望他能够赶快茁壮成长,抵抗病魔的侵犯。

6月18日“小贤”因为肺炎白天在门诊输液后回家,状态还算平稳的他睡了一觉,到了傍晚六点多,他突然出现了面色青紫、呼吸急促,家长立即送到人民医院急诊,随后他立刻经医院绿色通道被护送至儿科病房。他到达病房后出现了呼吸停止,心率骤降到了50次/分,儿科的黄蕴、杨晓京两位主任立即组织抢救,心肺复苏,医护人员为“小贤”插上气管插管,呼吸机辅助通气,药物治疗同步跟进。

经过医护人员的全力抢救,“小贤”总算暂时“脱离危险”。但接下来的一系列检查却让儿科医生感到“小贤”疾病的严重性,他的胸片提示左右两肺都有大片状的模糊影,仅仅一天时间肺部的渗出影就明显增加,尽管护士小姐姐们每两个小时就要从他的气管插管内吸出好多粘痰,但泡沫样的粘痰还会不停地从“小贤”的口腔内涌出。因为严重的营养不良和呼吸功能的减退,“小贤”自己很难将气管内的痰液顺利咳出。为此,儿科医生们针对这一“棘手”的问题在科内开展了病例大讨论。

儿科副主任医师朱敏提出了一个治疗方案,就是通过电子支气管镜肺泡灌洗来给“小贤”的肺“洗个澡”,帮助他清理过多的气道分泌物,同时也能通过灌洗液的细菌培养来明确病原菌,指导抗生素的选择。在所有人都认可这种治疗方案的同时,新的问题随之排在了面前。

“小贤”的肺通气功能很差,需要呼吸机的帮助才能维持正常的血氧饱和度,而支气管镜检查治疗必须要到门诊内镜中心才能完成。普通的支气管镜检查治疗都是直接经喉、气管再进入到各个支气管,而此时小贤的气管内插着一根4mm的气管插管,如果通过气管插管进入气道,小贤可能会出现缺氧引起窒息,而狭窄的气管插管也会影响支气管镜在气管内的灵活移动。

为了不耽误“小贤”的治疗,儿科主任黄蕴与内镜中心联系,进行无缝对接,并安排好护送人员,保证“小贤”在离开病房至内镜中心的途中通过人工复苏囊正压通气,以确保“小贤”正常的呼吸支持。黄主任又和主掌操作的朱敏反复商讨治疗方案的可行性,并将支气管镜和气管插管进行反复试验,以确保本次操作方案能安全实施。

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检查前儿科医生与“小贤”的家长进行充分沟通,在取得家长们的同意后由儿科医护小组按照既定的运送方案,将“小贤”顺利地护送至内镜中心的检查房间。此时,内镜中心的护士长和一帮护士姐姐们早已严阵以待,在快速安置整理好“小贤”的各个管道后,朱敏医生用直径仅有2.8mm的支气管镜通过气管插管进入到“小贤”的气管内,进入主气管就能看到气管壁上粘附的白色粘痰。由于是经过气管插管进入气道,支气管镜在气管内的活动受到了一定的影响,但朱敏还是通过熟练的操作进入到各个支气管的分段口,并对有较多粘液痰栓的右中下肺进行了重点灌洗,整个操作过程“小贤”的心率和血氧饱和度始终保持平稳。

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目前,靖江沙巴电竞儿科已能正常开展儿童电子支气管镜的检查及肺泡灌洗技术,此次“小贤”的特殊病情,也对儿科的综合实力的一种检阅,很显然儿科的医护团队交上了一份满意的答卷,为科室争创省重点科室的奠定了扎实的基础。当然其中还要感谢“小贤”爸爸妈妈的信任、内镜中心的通力协助,同时靖江沙巴电竞全体医务人员将一如既往秉承“爱与努力”的医院精神全心全意地为患者沙巴电竞!

供稿  儿 科

编辑  郑宇杰  吴烨婧

审核  鞠 民  朱鸽平

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